Síndrome de Cotard y retraso mental: reporte de un caso / Cotard syndrome and intellectual disability: a case report

Resumen El síndrome de Cotard, descrito en la historia por presentar diferentes tipos de delirios siendo el principal el nihilista o de negación, ha sido reportado en diversos trastornos neuropsiquiátricos; sin embargo, existe poca literatura que lo refiera en el contexto de retraso mental, por lo que el objetivo del trabajo es examinar las características del Síndrome de Cotard a propósito de un reporte de caso. Presentamos a un paciente de 19 años que cumple con los criterios para Retraso mental y Síndrome de Cortad. Se revisó la literatura, hallando sucinta data en que se presente cuadros similares. Sería muy recomendable continuar evaluando con mayor profundidad la asociación entre retraso mental y síndrome de Cotard e investigar la respuesta al tratamiento, dado que no existen protocolos en nuestra región.

Cotard syndrome, described in the history for presenting different types of delusions being the principal as the nihilistic delusion or delusion of negation, was reported on neuropsychiatric disorders. However, there is little literature that refers to it in the context of mental retardation. The aim of this report case is to explore the characteristics of Cotard syndrome. We present a 19 year-old boy who complete criteria for intellectual disability and Cotard syndorme. The literature was reviewed, finding succinct data associated to cases like this. We recommend to evaluate deeply the association between intellectual disability and Cotard syndrome and to research the treatment, given that there are no protocols in our region.

Perfil del cuidador de adulto mayor en situación de pandemia por SARS-COV-2, Lima-Perú / Profile of the senior caregiver in situation of pandemic for SARS-COV-2, Lima-Peru

Objetivo: Conocer el perfil del cuidador de adulto mayor en situación de pandemia por SARS-COV-2, Lima-Perú. Materiales y métodos: estudio observacional y transversal; población conformada por 92 cuidadores de adulto mayor, no familiares y que reciben remuneración, ambos sexos, mayores de 18 años, participación voluntaria; adultos mayores residentes en distritos de Lima norte, estrato económico C y D. Se evaluó en el cuidador variables sociodemográficas, formación/capacitación, vacunas, autoconfianza o autoseguridad y grado de angustia o estrés; las variables del adulto mayor fueron las sociodemográficas, vacunas, discapacidades y enfermedad. Se completó cuestionario de forma virtual durante la última semana de marzo de 2020. Resultados: perfil del cuidador, edad media 33,48 años, 95,7% sexo femenino, 77,2% no tienen capacitación en lavado de manos, 96,7% sin capacitación en el manejo de estrés en adulto mayor. La autoconfianza o autoseguridad para con el cuidado del adulto mayor fue 1,97 (escala de 0 a 5) y el grado de angustia o estrés durante el cuidado 8,03 (escala de 0 a 10). Conclusiones: se evidencia deficiencias en el perfil del cuidador que tiene a su cargo al adulto mayor, se hace urgente el desarrollo de estrategias para revertir el problema, la priorización de acciones para el cuidado del adulto mayor como persona vulnerable son urgentes. Las estrategias deben incluir capacitación del cuidador, automanejo de estrés y acceso a servicios de atención domiciliaria entre otras.

Objetive: To know the profile of the older adult caregiver in a SARS-COV-2 pandemic, Lima-Peru. Materials and methods: observational and crosssectional study; population made up of 92 caregivers of older adults, non-relatives and who receive remuneration, both sexes, over 18 years of age, voluntary participation; older adults residing in districts of northern Lima, economic stratum C and D. Sociodemographic variables, education / training, vaccines, self-confidence or self-safety, and degree of anxiety or stress were evaluated in the caregiver; the older adult variables included were sociodemographic, vaccines, disabilities and disease. Questionnaire was completed virtually during the last week of March 2020. Results: caregiver profile, mean age 33.48 years, 95.7% female, 77.2% do not have training in hand washing, 96.7% without training in stress management in older adults. Self-confidence or self-confidence in caring for the elderly was 1.97 (scale from 0 to 5) and the degree of anxiety or stress during care 8.03 (scale from 0 to 10). Conclusions: deficiencies in the profile of the caregiver who oversees the elderly are evident, the development of strategies to reverse the problem is urgent, the prioritization of actions for the care of the elderly as a vulnerable person are urgent. Strategies should include caregiver training, stress selfmanagement, and access to home care services, among others.

Escala de actitud religiosa en estudiantes de Medicina Humana / Religious attitude scale in students of human medicine

Objetivo: Establecer la validez y fiabilidad de la Escala de actitud religiosa (EAR) en una muestra de estudiantes de medicina de una universidad privada del Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional y transversal. Se aplicó la EAR a una muestra de 687 estudiantes de medicina para valorar las propiedades psicométricas. Resultados: El puntaje medio de la EAR fue de 62,97 ± 15,74. Destaca la diferencia en variables género (p=0,011), año de estudio (p=0,035), y religión (p=0,000). Se encontraron 3 factores con autovalores de 9,34, 1,53 y 1,02 respectivamente. Cada uno aporta el 35,22 %, 17,68 % y 17,09 % de la varianza total explicada en la rotación, que es, en conjunto, el 70 % de la varianza total. La EAR tiene una consistencia interna aceptable (alfa de Cronbach=0,94), pero en su versión de 14 ítems aumenta a 0,951. Conclusiones: Se puede inferir que la EAR, en su versión de 14 ítems, cuenta con propiedades psicométricas adecuadas para poder evaluar la actitud de la población de estudiantes peruanos de Medicina Humana hacia la religión.

Objective: To establish the validity and reliability of the Religious Attitude Scale (RAS) in a sample of medical students from a Peruvian private university. Materials and methods: An observational and cross-sectional study was conducted. The RAS was administered to a sample of 687 medical students to assess the psychometric properties. Results: The mean score of the RAS was 62.97 ± 15.74. Differences in gender (p = 0.011), academic year (p = 0.035) and religion (p = 0.000) stand out. Three factors with eigenvalues of 9.34, 1.53 and 1.02 were found, each contributing 35.22 %, 17.68 % and 17.09 % of the total variance explained in the rotation, which accounts for 70 % of the total variance. The RAS has an acceptable internal consistency (Cronbach's alpha = 0.94); however, in its 14-item version it increases to 0.951. Conclusions: It can be concluded that the RAS, in its 14-item version, has adequate psychometric properties to evaluate the attitude of the population of Peruvian students of human medicine toward religion.

Traumatismo encéfalocraneano, ¿factor de riesgo para esquizofrenia o causa de psicosis?: A propósito de un caso / Traumatic brain injury: a risk factor for schizophrenia or a cause of psychosis? A case report

El traumatismo encéfalo craneano (TEC) ha sido identificado como causa desencadenante de psicosis y también como factor de riesgo y antecedente en la eclosión de esquizofrenia. Con el fin de ilustrar el diagnóstico diferencial entre estas dos posibilidades, se presenta un caso cínico y se revisa brevemente la literatura pertinente. Paciente varón de 21 años, con antecedentes familiares de esquizofrenia, sufrió un TEC severo a los 13 años y dos años después empezó a presentar delusiones de daño y referencia y alucinaciones auditivas a las que siguieron poco después, síntomas de tipo negativo. El diagnóstico diferencial entre esquizofrenia paranoide y psicosis secundaria a TEC se decantó a favor de la primera. Se requiere abarcar la mayor cantidad de elementos clínicos (anamnésicos y de exploración física), exámenes auxiliares neuropsicológicos, imagenológicos y electroencefalográficos en este tipo de disquisición clínica pues muchas veces el diagnóstico dista de ser claro. La evolución clínica del trastorno, como es usual, puede dirimir el dilema diagnóstico.

Traumatic brain injury (TBI) has been identified as a causal factor in the emergence of psychosis, and also as a risk factor preceding the development of schizophrenia. In order to illustrate the differential diagnosis between these two conditions, a case report and a brief review of pertinent literature are presented are presented. A 21-year- old male patient with a family history of schizophrenia, suffered of a severe TBI at age 13, and two years later started to present referential and persecutory delusions and auditory hallucinations, followed, shortly thereafter, by negative symptoms. The differential diagnosis between paranoid schizophrenia and psychosis secondary to TBI was decided in favor of the former. In a diagnostic disquisition of this type, it is necessary to include the largest number of clinical elements (anamnestic and physical examination-related), neuropsychological, neuroimaging and electroencephalographic, besides laboratory tests, as many times the diagnosis is far from clear. The clinical evolution of the disorder, as usual, can assist in the resolution of the diagnostic dilemma.

Diagnóstico erróneo de psicosis inducida por cocaína en una persona con esquizofrenia y masticadora de hojas de coca / Cocaine-induced psychosis as a misdiagnosis in a patient with schizophrenia and coca leavechewing

En el Perú existe una elevada prevalencia de trastornos por consumo de estimulantes y aunque no existen estadísticas precisas, puede asumir se la ocurrencia de múltiples casos de psicosis inducida por el consumo declorhidrato de cocaína o pasta básica de cocaína. Por otro lado, la masticación de hojas de coca constituye partedel acervo cultural e histórico de un gran segmento de la población peruana. A propósito de un caso de confusión diagnóstica (un cuadro de esquizofrenia en un paciente masticador de hojas de coca diagnosticado erróneamente como psicosis inducida por cocaína, en base a la positividad de un examen de metabolitos urinarios de dichasustancia) revisamos razonablemente la bibliografía correspondiente al cuadro clínico de psicosis inducida por consumo de cocaína, su diagnóstico diferencial con otras psicosis, y las características de las pruebas de laboratorio para la detección de cocaína y sus derivados. Concluimos recomendando un mayor conocimiento e información respecto a los fenómenos asociados al consumo de la hoja de coca y de la cocaína, por parte del personal de salud, a fin de prevenir confusiones diagnósticas como la del caso aquí reportado.

In Peru, there is a high prevalence of stimulant use disorders and thus, although no accurate statistics are available, multiple cases of psychoses induced by cocaine hydrochloride and cocaine paste intake may occur. Moreover, chewing of dry coca leaves is part of the cultural and historical heritage of a large segment of the Peruvian population. On the basis of a case of psychiatric misdiagnosis (a primary schizophrenic psychosis in a chewer of coca leaves, misdiagnosed as cocaine-induced psychosis based on an positive test of urinary cocaine metabolites), we review pertinent literature on the clinical presentation of cocaine-induced psychosis and its differential diagnosis with other psychoses, and the characteristics of the laboratory tests used for the detection of cocaine and its metabolites. As a conclusion, the suggestion is made that health and mental health workers should have more information and knowledge about the phenomena associated with the consumption of coca leaves and cocaine, in order to avoid misdiagnosis similar to the reported case.

Obstrucción respiratoria alta secundaria a distonía laríngea recurrente inducida por haloperidol y ziprasidona / High airway obstruction secondary to recurrent laryngeal dystonia induced by haloperidol and ziprasidone

La distonía aguda por antipsicóticos es un efecto extrapiramidal frecuente con el uso de estos medicamentos y, aunque su prevalencia es menor con el uso de antipsicóticos atípicos, no dejan de suscitarse casos de dichas reacciones adversas. Entre ellas, la distonía laríngea es un problema que requiere tratamiento de urgencia y que incluso acarrea riesgo mortal. Reportamos el caso de una paciente joven de sexo femenino y con diagnóstico de esquizofrenia paranoide, quien se presentó a nuestro servicio de emergencia en agitación psicomotriz y presentó distonía laríngea inducida por uso de haloperidol, en primer lugar, y luego por ziprasidona, ambos administrados por vía intramuscular. Finalmente revisamos la bibliografía respectiva y recomendamos que, en caso de distonía laríngea, se evite el posterior uso de antipsicóticos parenterales por el importante riesgo de recurrencia. Con anterioridad al presente reporte había solamente cuatro casos publicados en la literatura científica sobre distonía laríngea aguda inducida por ziprasidona...

Antipsychotic-induced acute dystonia is a frequent extrapyramidal effect secondary to the use of these drugs and, although its prevalence is lower with the use of atypical antipsychotics, several cases of such adverse reactions still arise. One of these extrapyramidal effects, laryngeal dystonia, is a problem that requires urgent treatment and may even be life-threatening. We here report the case of a young female patient with the diagnosis of paranoid schizophrenia who presented to our emergency room with psychomotor agitation and was treated with parenteral antipsychotics. She presented laryngeal dystonia induced by use of haloperidol, in first time, and then induced by ziprasidone, both drugs intramuscularly administered. We review the relevant literature about this case and we recommend to avoid the subsequent use of parenteral antipsychotics if there is the antecedent of laryngeal dystonia, because of the significant risk of recurrence. Prior to this case report, there was only four cases of acute laryngeal dystonia induced by ziprasidone reported in the scientific literature...

Efectividad del uso del mate de coca en la reducción del estrés laboral en administrativos de la Universidad de San Martín de Porres en el 2014 / Effectiveness of the use of coca tea in the reduction of work stress in administrative staff of the University of San Martín de Porres in 2014

El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad del uso del mate de coca en la reducción el estrés laboral en administrativos de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres, sede Lima, en el segundo semestre 2014. Se aplicó el cuestionario para la detección del estrés laboral de la OIT/OMS en los 71 administrativos de la institución; de ellos, 34 tenían estrés laboral, pero 20, cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se dividieron en dos grupos, experimental y control, empleando randomización simple. El primero, ingirió por 15 días mate de coca y el otro, agua. En el día 16, período de lavado, se les aplicó el instrumento. En el día 17, se realizó el cruce de los grupos, invirtiéndose la asignación de tratamientos, por 15 días más. En el día 31, se volvió a evaluar el nivel de estrés laboral. Se utilizó el análisis de Wilcoxon para comparar los grupos experimento antes y después, y la prueba U de Mann Whitnney para comparar los grupos experimental y control. No se encontró efectividad en el uso del mate de coca para la disminución de los niveles de estrés laboral en los sujetos de estudio. Se necesitan más estudios al respecto. Se recomienda fomentar la salud mental en el trabajo, utilizando intervenciones ligadas a la medicina tradicional y desarrollando guías para la reducción del estrés laboral, utilizando un mayor número de individuos.

Eficacia de las asesorías grupales en el rendimiento académico de los estudiantes que asisten al Comité Central de Tutorías y Asesorías de la FMH û USMP / Effectiveness of group counseling on the academic performance of students attending the Central Committee of tutorials of the FMH-USMP

Objetivo: Determinar la eficacia de las asesorías grupales en el rendimiento académico de los alumnos participantes en el Semestre 2013 û I. Material y Método: Se compararon las notas obtenidas antes y después de recibir Asesorías Grupales. La muestra incluyó a los estudiantes que asistieron en forma voluntaria. Participaron 223 estudiantes en las asesorías de Matemática aplicada a la Medicina, Bioestadística, Química Médica y Filosofía.Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 22. Se determinó la normalidad de los datos mediante la Prueba de Kolmogorov-Sminov, utilizando T de Student para muestras relacionadas, en el caso de la data paramétrica; y la Prueba de Rangos de Wilcoxon, para las no paramétricas. Resultados: En el curso de Filosofía, el promedio de la nota de los participantes del Primer Parcial fue de 9.58, mientras que la del Segundo Parcial fue de 12.89, existiendo una mejora de 3.3 puntos. Esta diferencia se analizó con la Prueba de Rangos de Wilcoxon, encontrando significancia. En el curso de Química Médica, la media de la nota del Primer Parcial fue 12.5; 0.88 puntos menores a la media del Segundo Parcial (13.39). Con significancia estadística por la Prueba T de Student para muestras relacionadas. Existió evidencia para afirmar que en el curso de Matemática aplicada a la Medicina, los 4.89 puntos a favor son estadísticamente válidos. En Bioestadística se halló un incremento de sólo 0.88 puntos en la comparación de medias, no pudiéndose demostrar evidencia estadística. Conclusiones: Las estrategias del Programa de Asesorías organizado por la Central de Tutorías durante el Semestre 2013-I tuvo impacto positivo en el rendimiento académico de los alumnos que voluntariamente asistieron.

Objetives: To determine the effectiveness of Academic Advising Group on academic performances in the semester 2013 - I. Material and Methods: We compared the grades that were obtained before and after receiving academic group advice. The sample included students who voluntarily attended to the classes. 223 students participated in the Mathematics applied to MedicineClass, Biostatistics, Medical Chemistry and Philosophy. SPSS version 22 was used. Normality of data was determined by the Kolmogorov û Sminov Test, using T -test for related samples in the case of parametric data, and Wilcoxon Rank test for nonparametric. Results: In Philosophy, the average rate on the First Exam was 9.58. In contrast, on the Second Exam it was 12.89, 3.3 points more. This difference was analyzed with the Wilcoxon Rank Test, finding significance. In Medical Chemistry, the average on the First Exam was 12.5, 0.88 points lower than the average of the Second Part, which was 13.39. We found that this difference is statistically significant using the T test for paired samples. In addition, it showed that there is evidence to say that in Mathematics, the 4.89 points higher were statistically valid. In Biostatistics an increase of only 0.88 points in the comparison of averages were found, so it could not demonstrate statistical evidence. Conclusions: Strategies, that were organized by the Advising Tutoring Center during Semester 2013 ûI, had positive impact on the academic performance of students who voluntarily attended.